Пробиотици - как влияят на организма?

10 Октомври 2024

Публикувано от: Mateusz Durbas Times Read: 4249 Коментари: 0

Подчертаването на значението на стомашно-чревната микрофлора за поддържането на здравето и в патогенезата на множество хронични заболявания (напр. възпалителни заболявания на червата, синдром на раздразненото черво, психични разстройства) означава, че нейното модифициране понастоящем представлява голям интерес. Съставът на чревния микробиом се влияе значително от пробиотици, пребиотици, синбиотици, антибиотици и трансплантация (пренасяне) на чревна микробиота.

Какво представляват пробиотиците?

Пробиотиците са живи микроорганизми, които, когато се прилагат в подходящи количества, оказват благоприятен здравен ефект върху организма на гостоприемника. Микроорганизмите с пробиотична активност включват по-специално бактерии, отговорни за производството на млечна киселина, от родовете Lactobacillus (например Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus) и Bifidobacterium (например Bifidobacterium animalis, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve). Заслужава да се отбележи, че през април 2020 г. таксономията на микроорганизмите, които исторически принадлежат към род Lactobacillus, се промени и сега за няколко от споменатите по-рано щамове се използват следните наименования: Lacticaseibacillus casei, Limosilactobacillus reuteri, Lacticaseibacillus rhamnosus. Други микроорганизми, които традиционно включваме като пробиотици, са дрождите Saccharomyces boulardii.

Пробиотици - свойства

Задължително трябва да се подчертае, че свойствата на пробиотиците зависят предимно от щама. Това означава, че резултатите от експерименти, проведени с определен щам, не могат да бъдат представени като надеждно доказателство за ефикасността на други, непроверени щамове пробиотични бактерии. Както беше споменато по-рано, не съществува един-единствен начин на действие, общ за всички пробиотици, но като цяло можем да разграничим три основни механизма на действие:

Общи за много родове: производство на късоверижни мастни киселини, въздействие върху чревния транзит, защита срещу колонизация, нормализиране на микробиома, конкуренция с патогенните микроорганизми, въздействие върху повишения обмен на ентероцитите (т.е. тънкочревните епителни клетки).
Общи за отделните бактериални видове: стабилизиране на чревната бариера, производство на витамини (В1, В7, В9 и К), метаболизъм на солите на жлъчните киселини, директен антагонизъм, ензимна активност, неутрализиране на канцерогени (т.е. външни канцерогени).
Специфични за щама: ендокринно действие, неврогенно действие, модулиране на имунния отговор, производство на специфични биоактивни вещества.

Пробиотици - приложения

Насоките на Американската гастроентерологична асоциация за 2020 г. за използване на пробиотици при избрани стомашно-чревни заболявания предлагат допълване със следните щамове пробиотични бактерии (включени са само тези, които понастоящем са налични в Полша):

Saccharomyces boulardii_ за предотвратяване на инфекция с патогени
Clostridium difficile при възрастни и деца, приемащи антибиотици.
Комбинация от 8 щама пробиотични бактерии (L. paracasei DSM
24733, L. plantarum DSM 24 730, L. acidophilus DSM 24735, L.
delbrueckii subsp. bulgaricus DSM 24734, B. longum DSM 24736, B.
infantis DSM 24737, B. breve DSM 24732, S. thermophilus DSM 247) в
възрастни и деца за лечение на мукозит (поухит)
(поухит).
L. rhamnosus GG ATCC 57103 и L. reuteri DSM 17938 за
предотвратяване на некротизиращ ентероколит (NEC) при недоносени деца.

За разлика от тях, в настоящите насоки на Полското дружество по гастроентерология от 2018 г. се предлага използването на единични щамове пробиотични бактерии или смеси от пробиотични щамове, тествани за ефикасност, при лечението на синдрома на раздразненото дебело черво (IBS) за облекчаване както на общите симптоми, така и на подуването на корема и диарията. Сред препоръчваните в момента са:

Bifidobacterium infantis_ 35 624
Lactiplantibacillus plantarum_ 299v
Saccharomyces boulardii_ CNCM I-745

Пробиотици - безопасни ли са?

Обикновено пробиотиците се смятат за безопасни и добре поносими, за което свидетелстват статутът им на GRAS (Generally Recognized As Safe) на Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) и статутът на Qualified Presumption of Safety (QPS) в страните от Европейския съюз. Като цяло пробиотиците, които са регистрирани като лекарства или фармацевтични препарати, се считат за значително по-качествени от тези, регистрирани като хранителни добавки. На пазара се предлагат препарати с един и с няколко щама, но няма ясни доказателства, че използването само на препарати с няколко щама ще доведе до много по-големи ползи за здравето и терапевтичните ползи от тези, произтичащи от използването на препарати с един щам.

Пробиотици - кога те могат да бъдат вредни?

При сегашното състояние на познанията няма съмнение, че трябва да се полагат специални грижи при въвеждането на евентуална пробиотична терапия при недоносени бебета, имунокомпрометирани пациенти и критично болни пациенти в интензивно отделение и такива с поставен катетър в големи вени. Прилагането на препарати, съдържащи пробиотични щамове, чрез йеюностомия също може да бъде рисков фактор за нежелани ефекти в резултат на тяхната употреба. В професионалната литература са докладвани и няколко случая на фунгимия при лица, получаващи Saccharomyces boulardii, и бактериемия при лица, получаващи пробиотични бактерии. Въпреки това, в светлината на настоящите научни данни, се счита, че рискът от инфекция с бактериемия е по същество незначителен и че консумацията на висококачествени пробиотични фармацевтични препарати при здрави възрастни е напълно безопасна.

Източници:

Шаевска Х.: Пробиотици - актуално състояние на знанията и препоръки за
клиничната практика. Med. Prakt., 2017; 7-8: 19-37.
Rondanelli M, Faliva MA, Perna S, et al.: Using probiotics in
клиничната практика: къде сме сега? Преглед на съществуващите
мета-анализи. Gut Microbes. 2017 Nov 2;8(6):521-543.
Khalesi S, Bellissimo N, Vandelanotte C, et al.: A review of
на пробиотичните добавки при здрави възрастни: полезно или шумотевица? Eur J
Clin Nutr. 2019 Jan;73(1):24-37.
Stavropoulou E, Bezirtzoglou E.: Probiotics in Medicine: A Long
Debate: Пробиотиците в хранителната индустрия са в процес на развитие. Front Immunol. 2020 Sep 25;11:2192.
Szajewska H.: The role of probiotics in the prevention and treatment of diseases of the
на стомашно-чревния тракт според съвременните насоки. Med. Prakt., 2021;
1: 44-53.